潘建医生的科普号

又到了一年一度的6.6全国爱眼日，今年的主题是“关注普遍的眼健康”，而眼表健康问题特别是干眼又是所有眼健康状况中较为常见的一种类型。随着近几年我国干眼人群比例的不断攀升，特别是再加上白内障手术的普及和接受近视激光矫正手术的人群逐年增多，由于术后短期内泪膜不稳定，需要改善眼表症状的人数也日益增加，这就导致了人们对于人工泪液的需求量也越来越大。有不少患者是直接到医院眼科就诊以后通过医生开药的方式获得人工泪液，此外，还有相当一部分人则是为了方便直接到就近的药店购买OTC类人工泪液来缓解自己的干眼症状。OTC (Over The Counter)药即非处方药的简称，指为方便大众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生相关部门批准后，不需要医师开具处方即可直接在药店柜台购买的药品。而对于眼科用药来说，平常在药店里面能看到的OTC类的眼药水主要包括人工泪液、消炎以及抗过敏止痒的眼药水等等。作为众多人工泪液中的一种，我们所熟知的由德国出厂进口的海露（玻璃酸钠）滴眼液由于其单瓶的剂量相对其他种类的眼药水要多，同时具备携带方便的特点，且不含防腐剂，而价格又比较适中，一直以来都受到广大干眼病友的青睐。而此前，由于海露仍属于正统处方药，患者需要去医院通过就诊后以医生开药的形式购买，也有不少人是通过亲戚朋友等找医生续开，或者通过网络问诊购药，而且每次并不能开很多支。而现在，由于种种原因，在保质保量的前提下，海露已经转变为OTC非处方药了，在全国的各大药店都可以买到，而且还可以医保支付，这对于广大干眼患者来说无疑是一大福音。一般来说，传统的人工泪液类的眼药水由于含有防腐剂，因长期使用防腐剂会破坏眼表的微环境，造成眼表的慢性损害，并不适合长期使用，需要找眼科医生定期随访，同时防腐剂的效果也相对有限，在药水开盖一个月以后往往已经发生比较明显的微生物污染，不能继续使用了，这对于开盖以后当月使用次数并不多的患者来说，无疑是一大浪费。而海露滴眼液由于其自身采用的COMOD系统，即内置多剂量无气泵、两个单向阀门和具有双层壁的密封装置的这样一个独特的精密设计，首先保证了瓶内药液向外单向流动而不回流，其次隔绝了空气和药液的接触，避免了瓶口外空气倒吸污染瓶内的眼药水，不用担心药水污染的问题，因此无需添加任何防腐剂，且可以保存更长的时间，通常开盖以后，只要瓶嘴未发生直接接触污染，12周以内都是可以放心使用的，这无疑大大增加了其经济性和便利性。事实上，海露滴眼液也是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也依然是国内唯一的多剂量的无防腐剂人工泪液类眼药水。此外，海露滴眼液采用高分子玻璃酸钠，可实现更强效持久的保湿和润滑作用，它同时又属于轻度低渗的性质，因此能更好地解决干眼患者眼表的高渗状态。值得一提的是，海露滴眼液的组方中除了不含有防腐剂以外，还不含有可能会导致干眼加重的眼科药物赋形剂等，药物说明书里面就明确指出可放心用于孕期及哺乳期的妇女以及广大儿童，因此也能为宝妈和宝宝们的眼部健康保驾护航。当然，由于海露滴眼液的舒适度比较高，使用体验感普遍良好，多数患者往往一个月不到就用完了，而需要续购。总之，海露滴眼液有着诸多不可比拟的优点，如单瓶剂量大、无防腐剂、常温保存、携带方便等等，可以作为个人眼部日常护理的首选推荐用药，特别是在一些突发状况下，如眼睛内突然飞入沙粒或者进入飞虫，或者溅入有害的液体，若无法及时找到水源冲洗，这个时候，如果手头上刚好有一支海露滴眼液，就可以直接对着眼睛进行及时充分的清洗，很多时候，能第一时间抢救受伤的眼睛，把意外对眼睛的伤害程度降到最低，这就显得格外重要了。当然，最后也要说明的是，正如本人之前的一篇有关“万能眼药水”的科普文章所提到的，这个世界上没有一款眼药水是万能的，海露滴眼液也不例外，它虽然优点很多，但仍然不能解决所有困扰眼睛的症状，如果合并除干眼以外的眼部疾病，或者连续使用几天后症状未见好转甚至加重，建议及早去正规医院眼科就诊接受进一步的检查和治疗。

人们似乎一直在努力追寻这样一款眼药水，只要滴上几下，就能解决几乎所有困扰眼睛的常见症状，比如眼部充血、疼痛、干涩、怕光、疲劳等，一劳永逸，不香吗？然而，像这样的“万能眼药水”事实上是根本不存在的。今天，就让我们来好好回顾一下那些年我们一起追过的“万能眼药水”... 人工泪液顾名思义，它是一类模仿人体自然泪液成分而人工合成的一种替代液体，常见的有玻璃酸钠滴眼液、泪然滴眼液、新泪然滴眼液、思然滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液等，它们的成分相对较简单，主要功能就是滋润眼表，缓解干眼症状。而干眼症的症状不仅仅局限于眼部干涩，还可引起眼部异物感、刺痛感、灼烧感、畏光及视疲劳等，严重的还可引起眼红及视力下降。由于近年来我国的干眼症患者日益增多，已经占了眼科普通门诊相当大的一部分就诊比例，年轻人看手机电脑用眼过度、中老年人泪液分泌不足等造成的眼部症状，多半属于干眼症的范畴，多数干眼患者朋友在使用人工泪液以后上述症状均可得到一定程度的缓解，久而久之，便将其吹捧为“万能眼药水”。但要知道人工泪液并非万能，如果是由其他眼部疾病引起的症状，单靠人工泪液显然无法达到治疗的目的，这就需要尽早就医以进一步明确病因，以免延误病情，而即便是干眼症，特别重的干眼可能还需要联合抗炎甚至免疫抑制剂的治疗。此外，人工泪液多属于非处方药，使用起来虽然相对安全，但人工泪液的成分还是与人体自然分泌的泪液有所不同，目前市面上多数人工泪液含有防腐剂，长期频繁地使用也会破坏眼表微环境，造成角膜和结膜的损害，如果确实因病情需要长期使用，建议在眼科医生的指导下使用，同时最好使用不含防腐剂的人工泪液，一般市面上不含防腐剂的人工泪液在外包装上会有特定标识，多为单支小包装或者真空设计。抗生素类眼药水抗生素类眼药水，也就是我们平常所说的“消炎眼药水”，它又细分为抗细菌的滴眼液、抗病毒的滴眼液以及抗真菌的滴眼液等，这其中又以抗细菌的滴眼液最为常见，代表性的眼药水有氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素滴眼液等，而其中属于喹诺酮类的可乐必妥（左氧氟沙星）滴眼液以及氨基糖苷类的托百士（妥布霉素）滴眼液因其抗菌谱相对较广、抗菌作用强的特点，可用于多种细菌感染导致的眼部炎症，如眼睑炎、睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、角膜炎以及眼科手术后或眼外伤之后的预防感染用药，疗效普遍较好，因此也受到众多眼病患者的青睐，“眼睛红了滴一下，眼睛痛了滴一下，眼睛痒了滴一下...”很快的也被冠以“万能眼药水”的头衔。但是抗生素类眼药水主要的用途是治疗感染性的眼部疾病，而目前还没有一种抗生素眼药水可以对抗所有的眼部感染，另外，主要由非感染性因素引起的眼部炎症，如葡萄膜炎等，显然靠它们也是无法控制的。这样看来，可乐必妥滴眼液并非“万能”，而托百士滴眼液也并不能“托以百事”。另外，抗生素眼药水的使用也需要非常谨慎，首先，如同所有的抗生素药物一样，长期滥用抗生素类眼药水，会造成眼表菌群失调，产生耐药性，举个栗子，当一个患者在没有眼部炎症的情况下一直使用一种抗生素作为“预防”，那等到他真的有炎症时，他对此类抗生素就不再敏感了，而且还可能会引发干眼症；其次，普通的眼药水，在生产过程中都会或多或少添加一定的防腐剂，来增加药物的稳定性，达到“保鲜”的目的，然而目前常用的防腐剂抑菌能力普遍不够强，并不能有效抑菌，在滴眼液开盖2周后，往往就会发生一定程度的微生物污染，而防腐剂本身对眼睛有毒害作用，长期使用实不可取。因此，一般来说，在发病的早期，建议在眼科医师的指导下使用，而在眼部感染病情得到控制后，就应当逐渐减少每日滴药水的次数，直到炎症完全消失，基本就可以停止用药，不能再继续使用了。激素类眼药水激素类药水包括妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼液、氟米龙滴眼液、醋酸泼尼松龙（百力特）滴眼液及氯替泼诺混悬滴眼液等，它们都含有一定浓度的激素，往往呈乳白色，通常用于比较重的眼部炎症反应、过敏性反应以及眼科手术后用药等。此类眼药水最大的特点就是抗炎作用强，见效快，特别是典必殊滴眼液，它既含有较高浓度的激素，又含有抗生素，可以用于各种急慢性结膜炎、泪囊炎、眼睑炎症以及与全身免疫性疾病相关的葡萄膜炎等的治疗，初期控制炎症的效果尤为强劲，有些人眼部充血较为顽固的，滴了它以后，效果立竿见影，以至于日后只要眼睛有不舒服，就直接按之前医生的处方从药店买过来滴上一滴，特别好用，也不用再去找医生检查了，渐渐地也被捧为“万能眼药水”，深受部分眼病患者的青睐，这个“点必舒”，还真是“一点就舒服”。但是这种激素类的眼药水更不宜长期使用，特别是典必殊滴眼液，因为副作用实在太多了。门诊有时候会碰到因长期使用这种“万能眼药水”导致视物模糊的患者，眼压高得离谱，问他们平时的用药情况，往往会从兜里掏出一支白色的“牛奶瓶”，说：“我平时只要眼睛红了，就滴一下这种眼药水，特别好用...”那么长期使用激素类眼药水会有哪些副作用？1、可能造成房角小梁网的功能障碍，影响房水正常排出，引起眼压逐渐升高，导致激素性青光眼，严重者可造成失明；2、可影响晶状体的代谢，造成晶状体混浊，导致激素性白内障，影响视力；3、破坏眼表正常的免疫功能，造成继发性感染，加重原有的病情，如角膜溃疡患者可出现角膜穿孔；4、影响角膜上皮的正常修复等。因此，建议这类眼药水在使用过程中，必须严格按照眼科医生的指导用药，并定期监测眼压，在病情得到有效控制以后及时逐步减量直至停用，切勿擅自使用，更不可滥用，以免造成不可挽回的后果，使得“点必舒”变“点必输”，后患无穷。非甾体类抗炎滴眼液这类眼药水主要通过抑制前列腺素的生物合成而发挥抗炎的作用，它的抗炎作用可能没有激素类的眼药水来的猛，但由于不含有激素，也没有激素类药水的副作用，代表性的药水有普拉洛芬（普南扑灵）滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液及溴芬酸钠滴眼液。普南扑灵滴眼液临床上较为常用，主要用于无菌性炎症的治疗，如眼睑炎症、巩膜炎、角结膜炎、葡萄膜炎及眼科围手术期用药等，尤其在葡萄膜炎和巩膜炎的治疗中发挥着重要的作用，它还具有一定的镇痛作用。国外甚至还有报道称，非甾体类抗炎滴眼液可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）的治疗，据圣安东尼奥眼科医疗中心的Michael Singer博士在2013年美国眼科年会上发表的一项研究结果显示，使用非甾体抗炎药滴眼液可促进中浆的恢复，将病变的恢复时间缩短一半。由于普南扑灵滴眼液在临床上的适用范围广泛，且副作用相对较少，因此也有不少人将其奉为“万能眼药水”，且美其名曰：“普南扑灵，一滴就灵”。但非甾体类的抗炎滴眼液主要还是针对非感染性的眼部炎症，且对症不对因，如果眼睛本身存在感染，如细菌或病毒感染引起的结膜炎、角膜炎，则不建议单独使用，还有可能掩盖疾病本身的症状而加重病情，因此对于感染引起的炎症进行使用，一定要密切观察，慎重使用。此外，是药三分毒，长期使用还应注意其对角膜上皮的毒性作用。珍珠明目液珍珠明目液可以说是国产眼药水中的一支“老牌劲旅”了，向来为广大老百姓所熟知且津津乐道，不少上班族或者学生党喜欢随身带上一支，在近距离用眼过程中，只要眼睛不舒服了，就滴上一滴，顿时清凉滋润。它的主要成分为珍珠液、冰片，辅料为氯化钠以及抑菌剂（羟苯乙酯），因此有冰片的香气，药物说明书称其主要功效为清热泻火、养肝明目，用于视力疲劳症和慢性结膜炎，因此对于感染性眼病或者眼部急性炎症来说，显然是不适用的。对于工作强度较大，经常熬夜，用眼过度造成眼表不适的人来说，短期使用也许能暂时缓解症状，但毕竟成分较多且复杂，不建议长期过频使用，更不能当成“万能眼药水”盲目依赖，这样反而会加重病情，而是更应当注意养成良好的用眼习惯，避免熬夜，给予眼睛充足的休息。润洁滴眼液润洁滴眼液也是大家比较常用的一种保健型的眼药水，它分为蓝色和红色两种，两者成分不同，作用也大不相同，平常较多见的是蓝润洁滴眼液，它的主要成分是硫酸软骨素，同时含有维生素E及维生素B等营养成分，主要用于缓解一定程度的眼疲劳和干涩感；而红润洁的主要成分是盐酸萘甲唑林，同时含有马来酸氯苯那敏及维生素B等，具有促使血管收缩和抗过敏的作用，可暂时缓解眼部充血及因过敏引起的眼痒及酸胀感等。厦门大学刘祖国教授的一项临床研究证实润洁萘扑维滴眼液能安全有效地缓解视疲劳症状。而润洁作为一种复方制剂，除了含有以上几种成分以外，还含有尿囊素、牛磺酸、玻璃酸钠、硼酸、冰片、薄荷脑及无水乙醇等。因此润洁滴眼液仅仅只能针对眼部疾患中的很小一部分，而且由于其复杂的成分，也不适合长期使用，以免造成眼表的损害，将其作为“万能眼药水”来随意使用更是万不可取的。珍视明滴眼液珍视明滴眼液也是眼科常用的非处方类眼药水之一，它的通用名是四味珍层冰硼滴眼液，其主要成分为珍珠层粉、天然冰片、硼砂和硼酸，辅料有乙醇和苯氧乙醇，药物说明书上称其主要功效为明目去翳及清热解痉，可用于肝阴不足、肝气偏盛所致的不能久视、轻度眼胀、眼痛、青少年远视力下降，可治疗青少年假性近视及和视疲劳等，有道是“一点珍视明，两眼真是明”。然而，青少年假性近视及视疲劳主要与长期持续的近距离用眼及眨眼数次减少有关，最有效的护眼措施还是在于给眼睛足够及时的休息时间，正确的做法是近距离阅读时，每隔20分钟，目光离开屏幕，向20英寸（约6米）开外的远处风景眺望，休息至少20秒钟，即“20-20-20”护眼法则，这是目前国内外认可度最高的护眼方法，其有效性也经过科学验证，任何试图单纯靠滴某种眼药水而达到治疗目的的说法都是天方夜谭。此外，同样的，此类功能性眼药水多含有较多的添加剂，防腐剂成分居多，长期过度依赖对眼睛的伤害在所难免。日本FX眼药水这款就是前几年火遍全国的“网红眼药水”，“神奇”的FX眼药水，早已被无数群众贴上这些标签：“全球最畅销的眼药水”、“最好用的眼药水”、“去日本不得不买”... 很多人去日本旅游，都要买上个好几瓶，要么是帮国内的亲戚朋友代购，要么买回来馈赠亲友，或者自己使用，大有“没买到这款眼药水，就没有真正到过日本”的赶脚。而其在国内的火爆程度，足以秒杀众国产品牌一条街，很多用户这样描述它的效果：滴完之后很清凉，红血丝瞬间就没了，眼疲劳感也烟消云散，眼睛特别的明亮... 可以毫不夸张地说，这个日本FX眼药水，简直就是眼药水中“万金油”一般的存在，当属“万能眼药水”中的排头兵，可以“包治百病”。 为什么FX眼药水会有这么多神奇的效果？早在多年前“惟视科普”的作者就按照包装和说明，逐一分析了它所含的成分，并解释了为何会产生如清凉舒适、缓解眼部干涩疲劳等效果，最后得出结论：强烈不推荐长期使用！让我们来一起看一下FX眼药水的成分：甲基硫酸新斯的明：这是一种抗胆碱药，类似于肌肉收缩剂的药物，常用于重症肌无力以及手术后的肠麻痹等，用在眼药水里可以收缩眼睛的睫状肌，并使瞳孔缩小，缩瞳之后相当于照相机的光圈变小了，景深增大，聚焦能力自然会好一些，就像眯着眼睛看东西一样，因而有人用完就会觉得眼前一亮。这是需要谨慎使用的药物，长时间使用会造成睫状肌功能的异常，眼睛只会更加疲劳。有患者就产生了依赖性，最初效果显著，清亮的感觉一下子激活了双眼，后来觉得越用越不对劲，不仅眼睛干涩、发痒症状愈发明显，而且眼药水成瘾，没到10分钟，眼睛就干痒无比，又要来一滴。盐酸四氢唑啉：属于肾上腺素类药物，它具有收缩血管的作用，通过收缩结膜的微血管来达到消除红血丝的目的，因此滴了以后眼红立马退散，但这种“增白”作用只是暂时的，几个小时以后“红眼睛”又会卷土重来，甚至有变本加厉之势，这就是反弹，长期的频繁使用最终将会导致眼白的血管变得粗大。此外，这种成分还有轻度扩瞳作用，对于一些浅前房的患者来说有导致急性闭角型青光眼发作的潜在风险。扑尔敏：又是一个耳熟能详的名字，它属于抗组胺类抗过敏药，是感冒药中的常见成分，这就能解释为何滴完之后眼睛就不痒了，但对于并没有眼部过敏症状的人来说，完全没有必要用这种成分，用多了反而对眼睛不好。牛磺酸：并不陌生，国内畅销的功能性饮料“红牛”中就含有这种成分，据说猫如果缺乏牛磺酸，会引起视网膜逐渐萎缩变性，而在人类身上，相关文献只提到说膳食中牛磺酸含量少与白内障发展有关。L-天门冬氨酸钾：医疗中可以用于补钾，食品行业中的清凉茶含有L-天门冬氨酸，在这里的作用有些费解，或许只是用来平复轻微炎症。E-氨基己酸：主要靠抑制纤维蛋白的溶解而起到止血的作用，如脑、肺、子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺等外伤或手术出血，术中早期用药或术前用药，可减少手术中的渗血，用在眼药水中或许只是为了在收缩血管后，防止出血。苯二甲烃铵氯化物：是一种防腐剂，长期使用防腐剂的危害，之前已有提及，此处不再赘述。从以上诸多的成分可以看得出来，该眼药水设计理念的初衷就是想打造一款万能型的明星眼药水，主要就是针对眼部充血、干涩、发痒、疲劳等这些常见的眼部不适症状，让人感觉一瓶在手，眼睛无忧，因而迅速在广大老百姓特别是用眼较多的年轻人中流行起来。一个用户这样描述她的体验：“用了就感觉眼睛先是辣，辣完凉，凉完就是爽，整个眼睛从里外都是一种强烈的清凉感，让眼睛和整个头脑都迅速得到清爽舒缓，清凉双目又提神，什么困意都统统消失。”用一个词形容，就是“辣眼睛”，辣完之后就是一种清凉舒爽的感觉，因此非常容易上瘾，也正因为它很容易上瘾，长期依赖的患者也不在少数，长期频繁使用对眼睛的危害自然不容小觑。这是一例长期滥用此类眼水导致的角膜弥漫性点状上皮缺损，正常的角膜荧光染色后会呈现光滑均匀的单一蓝色，该图中的绿色点状物即是角膜上皮脱落的部分，整个角膜表面看起来就像一个“筛子”。这就叫：“入眼一时爽，常用火葬场”。其实早在2019年4月，这类眼药水就被加拿大官方明令禁售，禁止在实体店、网店销售，海关禁止进口相关的产品。其主要问题是，这种眼药水中含有未经授权使用的处方类成分，本来这些成分是用于治疗特定的疾病的，而在面向普通人群的眼药水中添加处方类成分，其风险在于可能会让使用者出现未知的不良反应。莎普爱思滴眼液莎普爱思当属“万能眼药水”中的“王中王”。“白内障看不清，莎普爱思滴眼睛”，“模糊滴、重影滴、黑影滴”，“有点痛，坚持滴”国产眼药莎普爱思滴眼液，当年就是凭借着这些夸张而又朗朗上口的广告词，扶摇直上，一跃走上神坛，风靡国产眼药水市场数年，经久不衰。莎普爱思，又名苄达赖氨酸滴眼液，其主要成分为苄达赖氨酸，还含有磷酸二氢钠、磷酸氢二钠、氯化钠、硫柳汞钠、羟丙甲纤维素这些辅料，说明书上的临床适应症是早期老年性白内障，而苄达赖氨酸在少数动物实验中对于延缓早期白内障确实有一定的效果。如果说日本FX眼药水满足了年轻人爱美、图方便，懒得就医的心理，那莎普爱思滴眼液则恰恰满足了相当一部分中老年白内障人群讳疾忌医，不愿意手术的心理，也满足了子女们想要给父母“尽孝心”的心理。白内障是影响中老年人视力的最常见的眼病，也是人类晶状体自然发展的必然结果，许多老年朋友患了白内障以后迟迟不想开刀，甚至对手术极其恐惧，于是到处打听，盲目听信广告，总认为可以通过某种眼药水滴好。而众所周知，到目前为主，在全世界范围内，治疗白内障唯一有效的方法只有手术，而且白内障超声乳化技术现在已经发展得相当成熟和先进，是一种安全可靠的治疗方法，这也早已成为业内共识，药物尚不能起到逆转和治疗人类白内障的作用。而莎普爱思眼药水请出国内知名运动员进行代言，用大量不靠谱的广告词进行虚假宣传，“金句频出”，轮番洗脑，愚弄广大老百姓，使得一大批消费者对“眼药水就能治好白内障”这点深信不疑，并导致了相当一部分的白内障病友出现了并发症，延误了最佳治疗时机，这些无不令众多眼科同仁痛心疾首。在旧版的电视广告中，代言人一脸认真地告诉人们，“眩光、黑影、重影、模糊、视力减退，都要用莎普爱思滴眼液”，白内障确实会出现眩光、重影、视物模糊等视觉症状，但很多其他眼部疾病也会有类似的症状，广告“巧妙”地用几个症状代替了具体的疾病，误导了广大吃瓜群众，认为几乎所有眼科问题都能使用，于是无形中又增加了一大批的消费者，他们纷纷对号入座，一看自己也有上述某种症状，就抱着试试看的心态去药店或者医院购买这款“万能眼药水”，医生想拦都拦不住；而在另一个旧版广告中，几个老年人围坐在一起讨论白内障，最后得出结论，“得了白内障，就得用莎普爱思”、“等到失明就晚了，坚持滴是关键！”这简直就是不顾事实的赤裸裸的恐吓式洗脑，完全是在拿广大百姓的健康开玩笑。而新版的卡通广告则更加魔性，几个卡通小人一边舞动一边念念有词：“白内障，看不清，莎普爱思滴眼睛... 有点痛，坚持滴...”而就在“白内障”字样的左边，有几个快速闪过的小字-“老年性早期”，这几乎不能引起任何人的注意，而这才是莎普爱思对症的重要信息！ 据同济大学附属东方医院眼科主任医师崔红平称，他当时门诊一周看的白内障患者中，用过这种药水的占了近一半。崔教授说，他碰到很多病人滴这款眼药水，没有一个是滴好的，而有不少患者滴到白内障都过熟了，结果引来了青光眼和葡萄膜炎等并发症。一个本来是十分钟手术就可以解决的问题，让病人延误了好几年，不但在很长一段时间内牺牲了生活质量，而且还在最终不可避免进行手术时又增加了几成手术风险。随着近几年国内众多媒体对这款眼药水虚假广告的质疑和批判，以及广大眼科医师的强烈抵制，同时科普力度不断加强，莎普爱思滴眼液也渐渐走下了“神坛”。然而时至今日，依然有相当一部分人群坚信它的“神通”，认为它是可以治愈白内障的，这就可见科普扫盲的道路依旧任重而道远。如果说这个世界上真的有如此神通广大的“万能眼药水”，那么首先必然会有一大批的眼科医生要面临下岗，而那个发明人拿个诺贝尔奖也是完全没有问题的。正如鲁迅先生所说：“其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。”这世上本也没有什么万能眼药水，追捧的人多了，也便成了万能。其实看病就像做菜，有经验的大厨会选择手头的食材合理搭配做出一道道美味佳肴，而有经验的眼科医师也会根据眼病患者的具体病情选择不同的眼药水进行合理搭配来达到治疗或缓解眼病的目的。因此，得了眼病切勿贪图一时之“方便”盲目迷信所谓的“万能眼药水”，耽误了病情，而给自己留下了长久的“不方便”，及时到正规医院找眼科医师就诊，对症下药才是正道！小结眼睛心灵一扇窗，眼疾尚需看眼医，眼部用药尤当慎，对症下药是关键，规范用药遵医嘱，切莫盲信万能药。

有时候会碰到这样一些个患者朋友，明明白内障已经非常严重，视力已经相当差了，却一直拖着迟迟不肯做白内障手术，问其原因，基本上是这么回答的：我有个老伙伴几年前也在医院做了白内障手术，刚做完手术还看得很清楚，可现在又看不清楚了，应该是白内障又复发了吧...那白内障做完手术以后究竟会不会复发呢？这其实是一个非常好的问题，也是很多白内障患者所关心的问题。今天我们就带着这个问题好好讨论一下：首先，关于人的眼球，大家可以简单地理解为就像一个照相机，照相机有一个非常重要的组成部分，那就是镜头，这个大家都知道，在我们眼球里面，这个“镜头”就是我们的晶状体，“镜头”原本应该是透明的，这样我们才能看得清东西，但是镜头用久了会慢慢老化掉，会变花，从而没有以前那么透明了，我们眼球里的晶状体也是一样，年纪大了以后也会慢慢老化变混，有些人变混得会快一些，有些人会慢一些，这个因人而异，而晶状体变混到一定程度，干扰我们的视线了，自然我们看东西也就没有以前那么清楚了，而这就是我们常说的得了“白内障”。如果白内障继续加重直到对视力影响程度很大，也就到了需要做白内障手术的时候了。那现代白内障手术究竟是怎么样一个过程呢？简单点讲，就是先在我们眼睛的“眼白”和“眼乌”之间开一个非常小的口子，这个口子通常也就2-3个毫米大小，肉眼几乎看不出来，然后眼科医生会把一些特制的手术器械从这个口子伸进眼球里面，把原本“变花”的“镜头”给取出来。那大家会想，镜头那么大，怎么可能从这么小的口子里取出来呢？当然，手术医生是通过一个医学上叫做“超声乳化”的方法把“镜头”给粉碎掉然后一点一点地像吸尘器吸尘一样给吸除干净。当然，我们的眼球里面还有一个“透明的袋子”，医学上叫做“晶状体囊袋”，这是用来支撑“镜头”的，因为这个“透明的袋子”有着非常重要的作用，所以在手术中医生是希望能够很好地保留的，白内障完全吸除干净以后，紧接着医生便要把一片透明的“人工镜片”通过那个小口子完好地装进囊袋里面，这样新放进去的“镜片”才能装得牢固而不会掉下去，而它也能很好地取代原来老化掉的“镜头”的功能，一般来说，这个放进去的镜片以后可以使用一辈子而不需要再更换其他镜片。因此，这样看来，既然手术已经把原本混浊的“镜头”给彻底消除了，并且也用全新的“透明镜片”给取代了，也就不存在“老的镜头”又重新长回来的道理。所以严格来讲，白内障手术以后还会“复发”吗？当然不会！既然白内障手术以后不会复发，那有些人说的做完白内障手术以后过段时间又看不清楚了该怎么解释呢？这种现象其实有很多种可能的原因：首先，最常见的原因，那就是个别患者眼球里面新放进去的“人工镜片”和紧贴着镜片后表面的那个“透明袋子”比较“来电”，它俩之间“摩擦生热”、“日久生情”，久而久之，就产生了“化学反应”，其结果就是在镜片的后表面和囊袋之间形成了一个混浊的机化膜（如下图所示），这个机化膜会挡住我们的视线，使我们看东西再次模糊，而这个机化膜，医学上就叫做“后发性白内障”（简称“后发障”），它并不是真正意义上的“白内障复发”了。这种情况，在白内障手术以后有一定发生率，并不是每个患者都会碰到，它可以发生在术后几个月或者几年以后，一般在年轻患者中的发生率会比年长患者相对高一些。做完白内障手术以后，医生会告诉患者定期去医院复查，如果发现“后发障”已经形成，通常眼科医生会使用一个特殊的设备通过一种叫YAG的特殊激光把那层混浊的机化膜给消除掉，这个治疗过程很快，一般不会超过5分钟，而且在门诊就可以完成，不需要住院，费用也不高，如果白内障术后视力再次变差仅仅是由于这个“后发障”引起，那么经过这个短暂的治疗后很快就可以重新获得一个比较理想的视力。而在极个别的患者眼中这个机化膜有可能会太硬太厚，激光无法将其完全消除，则就需要再次住院通过手术的方式将其清除干净了。除了“后发障”以外，还有其他很多原因也会引起白内障手术以后视力再次变差，这些可能的原因有：屈光不正：个别患者眼睛里面安放的人工镜片位置不太稳定，产生了一点近视或者远视或者散光，这就需要根据测得的度数配一副适合的眼镜来改善视力。干眼症：眼睛表面分泌的泪水不足，或者泪水蒸发太快，使得眼角膜表面非常的干燥，粗糙不平，看东西自然不清楚，这就需要经常滴人工泪液类的眼药水并配合睡前热敷眼皮来维持眼睛表面的湿润光滑。玻璃体混浊：眼球的空腔里面如果出血变混浊了，也会干扰我们的视线，影响视力，合并有糖尿病或高血压的患者朋友如果血糖或者血压控制不好可能会出现这种情况，应该及时就诊进一步检查，根据病情轻重予以口服药物或者手术治疗。眼底病变：就像上面所说的，我们的眼球就好比一个照相机，镜头固然重要，但是如果我们的“胶卷底片”质量不好，也就是我们的眼底视网膜出问题了，照相机同样拍不出清晰的照片，我们依然看不清东西；对我们视力影响比较大的眼底病变包括黄斑变性、黄斑出血、黄斑萎缩、各种原因引起的黄斑水肿以及视网膜脱离等等，有糖尿病和高血压或者高度近视的患者朋友要尤其注意此类情况的发生，尽早就医接受正规的治疗。此外还有视神经病变、脑中风等其他影响视力的眼部或全身疾病，通过及时的就诊和一系列的检查，眼科医生会告诉你造成白内障术后视力下降的具体原因并给予相应的治疗。总而言之，白内障做完手术以后还会“复发”吗？不存在的！本文系潘建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们的眼科门诊时常会碰到一些爱美的年轻女性，长期饱受眼红、眼痛、眼痒等眼部症状的困扰，通过检查发现她们都存在一个共同点，就是喜欢使用各种类型的眼部化妆美容，如：纹美瞳线、种植睫毛、戴美瞳眼镜等等。那么眼部化妆对我们的眼睛到底有哪些具体的危害？在2017年的全国角膜屈光手术年会上，来自北京眼科研究所的孙旭光教授以及复旦大学附属眼耳鼻喉医院的龚岚教授分享了化妆美容可能带来的各种眼表损伤，主要可以归为以下几大类：一、化眼妆“伤不起”1、眼妆会引起干眼症，因为眼妆里面各种成分会降低人体泪膜的稳定性，也会堵塞我们睑板腺的开口；2、化妆品引发的过敏反应可能会导致泪阜炎，而化妆品堵塞泪小管可能会导致泪小管炎/结石，造成泪水不能畅通排出眼表而造成泪溢的症状，即我们常说的“眼泪汪汪”；3、眼妆可能会引起各种眼睑皮肤过敏，其中最易引起接触性睑皮炎；4、眼部化妆品的机械性损伤、防腐剂毒性以及细菌的污染可能会导致眼角膜毒性、损害和感染。二、睫毛弯弯“想说爱你不容易”并不是每个女性都天生拥有乌黑浓密的睫毛，没有漂亮的睫毛，那就自己刷睫毛膏，或者种植睫毛，这样做也是会有风险的哦。1、首先最为常用的睫毛膏，它有可能会掉进结膜囊内而长期对结膜造成刺激，导致结膜的色素沉积，不仅没有起到美容的效果，反而会让之前洁净的眼白留下一些“污点”；2、有些女性尝试种植睫毛，往往会碰到诸多困惑，如睫毛胶水入眼，导致眼白充血、眼痛、眼痒及眼皮肿胀等；3、具有神奇效果的睫毛生长液，其本质为前列腺素衍生物类的青光眼降眼压药水，它可以促进睫毛生长，但同时也会有眼周皮肤色素沉着及倒睫毛等副作用。三、双眼皮手术需慎重拥有一双漂亮的双眼皮是大多数单眼皮女士的美好愿望，部分女性尝试在眼皮上动刀的方式来实现这一愿望，但是双眼皮手术也需谨慎。1、目前常用的双眼皮手术多采用所谓的“埋线法”，如果所埋的缝线穿透眼睑，则缝线将对眼角膜和结膜将造成持续的物理性损害，严重的可导致角膜溃疡穿孔和结膜肉芽肿；2、各种眼睑美容手术及肉毒素除皱治疗不仅会造成眼睑正常解剖结构的破坏，术后可能会出现眼睑外翻、眼睑闭合不全等可能的并发症，还会影响泪液的正常分泌而引起干眼症；3、个别非正规的医疗机构由于手术操作不当造成切口感染可能会引发灾难性的眼睑发炎，由于眼部皮肤组织尤为疏松、血运丰富，严重的可致眼眶蜂窝织炎，甚至危及生命。四、眼线，“要经得起诱惑”无论是纹眼线还是画眼线，都会让原本小小的眼睛绽放光芒，令人难以抵挡其巨大的诱惑，那眼线对眼表会有哪些伤害？1、纹眼线的过程中时常由于操作失误导致眼角膜被误伤或皮肤睑缘外用的麻醉药物误入眼内而造成眼角膜和结膜的伤害，笔者曾多次接诊类似案例，无不令人痛心疾首；2、眼线的色素进入睑板腺的腺体或其开口，将直接损伤腺体并引起毒副反应；3、长期画眼线，会堵塞睑板腺开口，并使得眼线成分混入睑板腺分泌的脂质而影响睑脂的温度，引起睑板腺功能障碍而诱发干眼症；4、一项来自韩国翰林大学医学院的研究显示：纹眼线可导致泪膜破裂时间明显缩短，角膜荧光着染加重以及睑板腺损伤，纹眼线可损伤睑板腺并破坏其功能，最后导致泪膜不稳定，进而引起一系列干眼不适的症状。五、美瞳，更要“护瞳”现今很多年轻人喜欢佩戴美瞳角膜接触镜，使自己拥有一双闪闪发亮并足以“放电”的眼睛。美瞳角膜接触镜实属医疗产品，购买时需要严格把关，而市面上目前的各种美瞳接触镜质量良莠不齐，产品质量的不安全性以及错误的使用方式可导致各种眼表的炎症，严重的将引起细菌性及棘阿米巴性角结膜炎，甚至角膜溃疡，造成严重的视力下降。总之，爱美之心人皆有之，女子爱美，取之有道，用之有度，美丽有代价，在这里向广大患者朋友强调眼部化妆美容需特别警惕，如有眼部不适症状应及时停用一切美容用品并尽早就诊，以免造成惨痛的代价。本文系潘建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是弱视？弱视是一种视皮质功能受损的视觉障碍。它是由于儿童时期视觉发育异常所致，继发于另一个病理过程，可以导致单眼永久的视力低下。弱视会导致一系列的视功能受损，包括视力、对比敏感度、运动知觉及立体感等。我们通常用“懒惰眼”（lazy eye）来指代弱视，该病需与斜视相区分，斜视与弱视有可能同时存在，但是治疗必须分别进行。引起弱视的原因是什么？正常的视觉刺激是视皮质神经元发育的必要因素，任何异常都会妨碍视网膜产生清晰和整齐的图像，进而导致弱视的发生。大多数弱视是由于屈光参差、斜视以及两者共同存在所致。单眼弱视也可由于单眼先天性白内障、单眼高度的屈光不正和单眼上睑下垂导致。视力发育在4周岁时就可达到正常成年人的水平，但是视功能的发育直到青少年时期才能完全发育成熟。视觉发育在婴儿时期发育迅速，而在儿童时期发育减慢。因此，视觉刺激的损害发生得越早，对视功能的损害就越大。弱视的分类（按形成的原因）：斜视性弱视：表现为双眼的眼位不协调，引起弱视的原因是为了避免视物重影，大脑会刻意地抑制斜视眼所看到的图像信息而只接受正位眼所看的信息，久之将导致斜视眼的弱视，因此如果是双眼交替性的斜视，引起弱视的可能性将大大减小。屈光不正性弱视：1、屈光参差：表现为双眼屈光度数差异较大，引起弱视的原因是在更高度近视或者远视的眼睛由于长期获得一个相对模糊的像，久之可导致该眼的弱视；2、屈光异常：即双眼屈光不正，包括双眼近视、远视和散光，引起弱视的原因是双眼对称性地度数明显偏大，使得双眼接收的都是模糊的像，久之可导致双眼弱视。混合性弱视：即多种机制同时参与，其中主要是屈光参差和斜视。形觉剥夺性弱视：1、先天性白内障或其他屈光介质混浊：可表现为双眼或单眼白内障，由于患眼没有较好地接收到视觉信号刺激，抑制了正常的视觉传导通路的发育；2、先天性上睑下垂：即神经源性或机械性因素导致上眼睑部分或完全遮盖眼睛，同样会抑制正常的视觉传导通路的发育。哪些人群容易患弱视？根据研究人群的不同，弱视的发生率大约为1~5%。衰减的视觉信号输入会在视功能达到成人水平，即4~5岁时引起弱视。在此年龄之前的视觉疾患会因弱视的发生变得复杂。屈光不正度数越高，越容易患屈光不正性弱视。基于专家共识提出的治疗意见就是通过配戴眼镜矫正屈光不正可以防止弱视发生。弱视的表现是什么？弱视的表现取决于双眼还是单眼发病。几个重要的视觉发育的时间节点为：出生后6周（可以注视和追光）、3个月（可以注视和跟随缓慢移动的物体）和6个月（在可见的范围内准确碰触到物体）。治疗的顺序：治疗弱视在先，还是治疗病因在先？如果是形觉剥夺性弱视（比如白内障和上睑下垂），必须在治疗弱视之前先纠正病因；对于已经发现的较为显著的屈光不正，需要及时规范地配镜矫正以防弱视的发生发展；而对于斜视性弱视，在行必要的斜视矫正手术治疗应先治疗弱视，因为任何的眼部肌肉手术都不会对弱视产生效果，术后还会因为原先斜视眼仍然存在的弱视而难以巩固远期手术效果。怎样治疗弱视？治疗对于大部分弱视都是一样的，分为两个阶段，一是验光矫正，二是遮盖或者阿托品。1、矫正屈光不正：超过90%的孩子弱视都有明显的屈光不正（近视、远视或散光），由屈光不正因素所导致的弱视应先验光配镜。如果3个月后没有效果（前提是验光准确和全时戴镜），可考虑遮盖治疗。一项随机对照临床试验证实，试验组的弱视患儿经过规范的验光配镜会明显提高矫正视力。斜视性弱视、屈光参差性弱视及混合性弱视经屈光矫正后视力均会有所提高。这个“屈光适应”在美国和英国进行的两项前瞻性无对照研究中都得到了证实。这些研究表明，无论何种类型的弱视，25%的儿童可通过单纯矫正屈光不正而完全治愈，75%的儿童视力明显提高（大于2行视标）。2、遮盖：遮盖治疗有效吗？遮盖的目的就是通过遮盖健眼而强迫使用弱视眼来看。英国的随机对照研究发现，在单眼弱视人群中验光矫正联合每天2小时遮盖治疗比单纯验光矫正组视力提高更明显，进一步的亚组人群分析发现，遮盖治疗在中度视力受损的人群中效果更明显（视力可提高1~2行），而在轻度视力受损者中改善并不明显。美国的一项研究也有相同的发现。遮盖多久合适？长时间遮盖以往被认为会有更好的效果。然而，美国的一项随机研究发现，每天2小时和6小时遮盖治疗对中度弱视患儿没有区别，而在重度弱视患儿中，6小时和全天遮盖也没有明显的区别。另外一项研究通过对遮盖进行的客观检测发现，每天6小时和12小时的遮盖治疗中，真正起效的时间分别约为4小时和6小时。进一步研究发现，3小时以上的遮盖较3小时以下的遮盖效果明显更好，但超过6小时的治疗效果并没有更明显的提高。因此一般建议每天遮盖健眼3~6小时，总共遮盖150~250小时，大约每天3小时共3个月的时间才能完全达到效果。什么时候开始遮盖？一般来说，年龄较大的儿童需要更长时间的遮盖。研究证实，遮盖治疗在未经治疗17岁患儿仍然有效。坚持遮盖。如果弱视眼视力很差，这点可能很难做到。遮盖时的情绪反应以及父母对病情较差的理解力均会减低遮盖的执行力。研究发现，对于社会经济发展较落后地区的儿童，有教育意义的卡通片、奖励日历和给父母的信息单等办法可以有效提高坚持遮盖的执行力。3、阿托品：阿托品是遮盖治疗的药物性替代选择。阿托品可以引起健眼瞳孔散大和调节力丧失从而导致视物模糊，强迫使用弱视眼。研究发现阿托品和遮盖一样有效，而且联合治疗效果更好。传统治疗方法是每天应用1%的阿托品凝胶，但是对于中度弱视，仅在周末应用一次阿托品凝胶就一样有效果。而且周末应用可以减少每天应用所带来的潜在并发症，如颜面潮红及心动过速等，此类并发症发病率约为5%。如果治疗没有效果怎么办？患儿首先应再次评估排除先前未发现的病理性因素，比如先天性白内障或者眼底病变等。如果仍然没有发现，那么就要在治疗方法上增强和改变。需要注意的是，24%的儿童弱视治疗后仍会有复发，这意味着治疗需要更长时间的遮盖。其他弱视治疗方法许多计算机系统已经面向儿童设计出来，并可以提供双眼视觉刺激，而不破坏双眼视觉。比如视觉任务练习可使弱视眼获得持久的视功能提高（也被称为知觉学习）。计算机对每只眼睛分别提供图片：图片可能对弱视眼正常，而对正常眼没有对比度，或者不同的图片对应不同的眼睛，但是需要同时看才能完成一项任务。最近的Cochrane综述没有发现关于比较基于计算机治疗和当前的治疗方法治疗儿童弱视的随机试验。一项来自小型队列研究的结果显示，计算机辅助治疗较基线相比视力提高了2行，效果鼓舞人心，但仍需随机试验进一步验证。弱视的预后是什么？验光矫正、遮盖、阿托品疗法均可以提高矫正视力。但是大部分儿童的弱视眼并不能获得和正常眼一样的视功能，平均残余缺损为低于正常1~2行。如果治疗没有效果，需要及时怀疑诊断。单眼弱视可能不会对日常生活产生太大的影响，但却会严重限制一些特殊的职业和活动，如参军、警察、飞行员等。弱视总结小贴士（您需要了解的知识）1、弱视是一种中枢性的视觉损害，儿童时期正常的视觉刺激缺失均可以导致其发生。2、弱视可表现为屈光参差及眼位异常（斜视），或两者共存所导致。3、很多弱视是单眼发生，因此不容易被儿童和父母察觉，而只在筛查时才被发现。4、在英国，建议对所有入学儿童（4~5岁）进行一次矫正视力的筛查。5、弱视在治疗上分两个方面：一是屈光矫正，大约3~4个月，约25%的儿童只需要该治疗方案；二是遮盖和阿托品疗法。6、在4岁儿童初次治疗时，遮盖应常规每天3~6小时，遮盖6个月。7、阿托品可以作为遮盖的药物替代疗法，对于3岁以上的孩子可以使用，1%浓度的阿托品凝胶周末每天应用一次有效。（本文检索自1950年至2015年的Medline文献，重点在2000以后发表的文献研究）

在我们的眼科门诊，经常会遇到因眨眼频繁而由家长朋友带过来检查的孩子。家长朋友们普遍比较关心的问题：1、究竟是什么原因让孩子这么喜欢眨眼睛？ 2、孩子爱眨眼睛到底有没有关系？3、孩子眨眼这么厉害应该如何治疗？首先我们可以简单了解一下眨眼。在正常情况下，人们每分钟眨眼的次数大约为15-20次，通过眨眼这个动作，可以对眼睛的表面起到有效的滋润保护作用，防止眼睛过于干燥，所以这是有好处的。但如果眨眼的次数过于频繁，则有可能就是一种病态的表现了。小儿眨眼过频，在医学上我们称之为儿童多瞬症。它主要表现为阵发性的不规则的眨眼，多为随意或不随意的运动，眨眼的频率比较快，每分钟有时可超过20次，可以突然发作，也可以是间断性地发作，孩子可能会说有眼睛干涩的感觉、有异物感甚至老爱揉眼睛。那么，孩子频繁眨眼，主要会有哪些原因引起呢？在这里，我们可以简单地把所有可能的原因分为眼部原因和非眼部原因两大类，以眼部原因为主。眼部原因：眼部炎症、干眼症、先天性睑内翻或倒睫、视疲劳等。1、眼部炎症：由于沙尘天气，或由于不洁的手揉眼睛等不良习惯，导致因细菌、病毒等感染或是因异物飞溅入眼而引起结膜炎或角膜炎，会造成孩子频繁眨眼。在这种情况下，除了眨眼次数增多以外，还可能会伴有眼睛发红、发痒、流泪、分泌物增多等症状，稍微大一些的孩子会诉说眼睛难受或刺痛，此时父母应该带孩子先到医院请眼科医生仔细检查之后，再在医生的指导下使用一些相对比较安全的眼药水。2、干眼症：有些小孩的泪液分泌不足或者蒸发过快，都可能引起干眼症，孩子会反射性地增加眨眼的次数以充分润湿眼睛表面以避免角膜过于干燥，这种情况下一方面需要监督孩子减少用眼，另一方面可以使用适合的人工泪液类的眼药水以缓解干眼症状，进而改善眨眼频繁的表现。而比较严重的干眼症，同时还伴有口唇干裂或皮肤干燥，就需要尽早于风湿免疫科就诊以除外干燥综合征了。3、先天性睑内翻或倒睫：有些小孩因为先天性眼皮内翻，使得睫毛倒长并接触眼睛表面，刺激角膜或结膜而引起眨眼频繁、流泪和眼红等现象，家长自己通过仔细检查也不难发现，眼皮内翻的情况多数会随着孩子的长大而逐渐减轻，到4周岁左右大多恢复正常，轻度的眼皮内翻一般也不需要手术治疗，家长平时在家可以时常用干净的手指头轻轻地将孩子的眼皮往外翻一翻，但个别比较严重的内翻则需要尽早通过手术来矫正。4、视疲劳：电子产品在给人们带来便利的同时，也带来了一些负面影响。有些孩子由于过多地使用电子产品如电视、电脑、iPad、手机等，出现不同程度的眼部不适症状，主要表现为眼睛干、痒、异物感、视物模糊、眼部酸痛等症状，即小儿视频终端综合征。这主要是因为电视、电脑、手机等电子屏幕图像变化速度快、画面闪烁，长时间盯着看后可引起视觉中枢失去平衡，兴奋性增高导致眼外肌持续收缩而痉挛，而瞬目作为反馈性的防卫动作相对增强，这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，维持视觉相对清晰。对于这种情况，应适当安排孩子的学习生活，让孩子连续近距离用眼时间不超过30分钟，并尽量减少电子产品的使用，同时应予准确的医学验光检查，对于发现的明显影响视力的近视、远视或散光等应及时配镜矫正，以免影响孩子正常的视觉发育。非眼部原因：神经性眨眼、习惯性眨眼、儿童抽动症等。 1、神经性眨眼：反射性瞬目由三叉神经传入，并由面神经传出，主要受大脑皮质的支配，如果支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激，则会导致眼轮匝肌频繁收缩而引起闭眼次数增多，这可能因为部分孩子长期偏食挑食，导致体内某些营养素缺乏，特别是当维生素和微量元素缺乏时，可引起神经肌肉的应急性增高而导致神经功能的紊乱，治疗上可予眼皮局部热敷和按摩，并可口服神经营养类药物如维生素B1、B2、肌苷等以缓解症状。2、习惯性眨眼：这种在3周岁以内的婴幼儿阶段较为少见，年龄稍大些的孩子相对多见一些，表现为小孩平时没有特别明显的异常举动，但有大人或外人在场时为了引起大人的注意而特意挤眉弄眼，或者是身边可能也有频繁眨眼的人，孩子平时刻意地去模仿，久而久之也会慢慢形成习惯性的频繁眨眼。对于这种情况，父母应及时指出并提醒教育孩子纠正不良习惯。3、儿童抽动症：儿童抽动症是多组肌群不自主抽动的一类综合性的表现，在眼部主要表现为频繁或不自主地眨眼，另外还可伴有多部位抽动或复合性运动抽动，如皱眉、歪嘴、耸肩等，以及注意力不集中和多动性行为改变，有的孩子还会发出怪叫声，甚至骂人、说脏话等。这种疾病会严重影响到孩子的正常生活、学习和身心健康，在治疗上应以行为纠正为主，家长应尽早带孩子于精神内科就诊并积极配合医生治疗，及时提醒并帮助孩子自我控制，但勿操之过急，更切忌训斥打骂孩子，以免造成孩子的心理阴影反而加重病情。总之，引起孩子眨眼频繁的原因是多方面的，治疗上也是因人而异的，家长朋友一旦发现孩子类似习惯时，应及早就医，以便对症治疗。另外，在治疗过程中，家长首先要消除因为自己的过分注意而造成的强化作用，对待孩子既要关心，也不能过于焦虑，更不要指责、谩骂，或过度地提醒，而是应该鼓励孩子多参加各种有兴趣的活动，养成规律的生活作息和良好的饮食习惯。本文系潘建医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是调节性内斜？调节性内斜，或者是屈光性内斜，指的是当眼球试图看清楚时，聚焦的力量引起的眼位内转。屈光性内斜的患者通常为远视。这意味着眼球要看清楚需要费更多的力量，特別是当要看清近处的物体时。这个聚焦的力量称为调节。物体越靠近眼球，需要的调节力就越大。调节的一个副作用是过度集合或者说是眼球内转。为什么需要关注儿童的调节性内斜？如果儿童早期眼睛内斜，视力就不会正常发育。如果儿童期一只眼没有很好的“使用”，该眼视力就会永久的降低，并且精细的立体视觉也不能发育。如果内斜得到早期诊断和治疗，视觉发育可以正常进行。内斜总是不正常的（除了生后3个月内偶尔出现的内斜），任何怀疑内斜的儿童都应接受小儿眼科医生的检查。是所有远视的儿童都会发生调节性内斜吗？不是的，实际上大多数儿童都有远视，但是他们中的大多数没有内斜视。大多数儿童只是轻度远视，这样，他们努力看清楚时调节的力量不是很显着。远视的程度越大，患者调节动用的力量越大，内斜的可能性也越大。所以，即使两个人的远视程度一样，一个可能发生内斜，而另一个可能眼位正常。遗传因素在决定哪名儿童发生内斜上也具有作用。调节性内斜如何治疗？调节性内斜的初始治疗通常是处方配镜，或者接触镜矫正患者的屈光不正（远视）。通过让眼镜起作用，眼睛可以放松聚焦或者调节的力量。于是，这会降低集合力或者眼球内转的力量，眼球在放松时可为正位。治疗调节性内斜视的眼镜或者接触镜应该全时佩戴。患儿佩戴眼镜治疗调节性内斜后，会发生什么？即使一名患儿已经成功的佩戴了治疗调节性内斜的眼镜，没有眼镜时，眼球持续内斜是正常的。实际上，内斜甚至可能比开始戴镜前更显着。重要的事情是，佩戴眼镜时候的眼位是否完全正位并且能很好的控制正位。如果戴上眼镜，眼位不是完全正位，双眼视就不会很好的发育，就需要其他治疗。小儿眼科医生是做出判断的最佳人选，复诊检查后医生会给你相应的回馈。复诊检查的重要性不仅在于监控眼位，而且要检查可能伴随的其他问题，例如弱视（年幼儿童单眼或者双眼的视力丧失）。调节性内斜治疗中手术的角色是什么？只有佩戴眼镜后，眼镜仍不能充分矫正眼位时，才考虑手术治疗。在这种情况下，需考虑眼外肌手术（斜视手术）帮助改善眼位。这个手术通常用于儿童期帮助促进双眼视发育。通常，调节性内斜的手术并取消戴镜的需要，而是矫正戴镜后“剩余”的那部分内斜视。取下眼镜时，眼球可能仍然内斜，手术并不替代眼镜的需要。为什么一些调节性内斜的儿童需要双光眼镜？在一些病例，儿童仅在看近时，例如阅读，产生眼球过度内转（内斜）。即使矫正眼镜矫正了他们的远视后，这个现象仍然出现，他们在看远时，眼位是完全正位的。将眼镜下方，阅读区域，以双光镜的形式做成“超强屈光力”可以使这些儿童受益。儿童长大后，可以摆脱调节性内斜吗？是的，儿童可以摆脱调节性内斜。这通常发生在当儿童远视减小时，常见于小学几年级和青少年时期。然而在儿童早期很难预测具体哪个儿童可以摆脱戴镜的需要。

自从20世纪90年代末角膜塑形镜进入中国以来，随着配戴人群的日益增多，角膜塑形镜已不再是一个陌生的名词。越来越多的家长希望孩子通过配戴角膜塑形镜达到白天不用戴框架眼镜，相对有效控制近视发展的目的。“我们小孩可以戴OK镜吗?”这是我们在门诊时最常被问到的问题。角膜塑形镜与普通软性隐形眼镜不同，它是一种使用高透气性的硬性角膜接触镜材料，按照每一个患者的近视度数和角膜的弧度，经过数控车床精密切削加工而生产的一种硬性角膜接触镜。为了配戴的安全性和有效性，并不是所有的青少年都适合验配这种镜片，必须经过严格的筛查和评估。要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌证：一般要求孩子年龄为7周岁以上；近视度数在600度之内；角膜性散光要低于200度；角膜曲率在41.00度~46.00度之间；单眼最佳矫正视力在1.0以上，眼压正常。角膜塑形镜为什么可以降低近视度数？角膜塑形镜的设计有别于软性镜片以及普通日戴的硬性角膜接触镜。角膜塑形镜的逆几何设计使得光学区的弧度比角膜表面平坦，在眼睑瞬目运动及压迫下，机械性地使角膜压平。同时，存在于镜片后表面与角膜中央前表面的薄泪液层发挥的液压作用，促使镜下的部分角膜上皮从中心移至周边部，即角膜上皮细胞重新分布，形成了一个由角膜上皮组成的“凹透镜”，从而矫正了近视现象。简单地说，角膜塑形镜是一种通过改变角膜形态，以降低角膜屈光度，提高裸眼视力的方法。这种效果是可逆的，一旦停戴角膜塑形镜，角膜会回至以前的状态。所以，必须每晚配戴才能保持视力清晰。目前，在控制青少年近视发展方面，角膜塑形术也是一种不可替代的非手术方法，在以后的文章中会详细解释。角膜塑形镜安全吗？这是家长们最为担心，也是我们验配人员最为关心的一点。大多数角膜塑形镜采用高透氧的BOSTON（美国）材料，能保证角膜在夜间也能进行“有氧呼吸”。与软镜相比，其材料还具有光滑、稳定、光学质量优越、不易发生蛋白沉淀、更少引起过敏反应等优点。在夜间，人眼处于休息状态，眼睑闭合时一般不发生瞬目，故镜片在角膜上滑动次数很少；与日戴硬镜相比，角膜塑形镜具有更好的舒适性。少数配戴者在配戴初期（通常是1周内）会有异物感，但若不影响睡眠则无需停戴，很快角膜就能适应。其次，角膜塑形镜是Ⅲ类医疗器械，角膜塑形术是国家药监局规定的最严格的医疗行为之一，需要合格的医师、合格的镜片和合格的患者才能成功。因此，验配前的筛查与数据测量的精准性就显得格外重要。此外，角膜塑形镜的安全使用，很大程度上还与使用者的卫生习惯有关，没有良好的卫生习惯和条件，不建议配戴角膜塑形镜。青少年在使用时，家长一定要监督或帮助孩子按规范完成清洁、消毒程序。同时，家长要有良好的依从性，除了配戴后必需的定期随访（第一天及此后一周、一个月、三个月，再以后每三个月一次）之外，若孩子在配戴期间出现眼部不适，应该立即取下镜片并及时就诊。在医患良好的沟通、理解和配合之下，我们已经用大量的病例和临床实践证实，角膜塑形镜是可控、安全、有效的。

儿童和青少年配镜“散瞳验光”是非常必要的。这是验出孩子眼睛真正度数的必须方法。但因为阿托品的有些副作用需要提醒各位爸爸妈妈。按照正确定方法使用阿托品很重要哦！！！ 一、点药方式有三种： 1.每晚1次，双眼用药，连续7天。 2.每天2次（早、晚各一次），双眼用药，连用五天。 3.每天3次（早、中、晚各一次），双眼用药，连用3天。 一般年龄越小或首次运用阿托品验光推荐7天用药方式，副反应较小，药物作用较充分。 注：特殊病人使用方法遵医嘱 二、点药方法： 1.涂阿托品眼膏时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将绿豆大小阿托品眼膏涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 2.涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部5～10分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 三. 注意观察过敏现象： 首次用药尽量选在白天，好观察孩子是否有过敏现象，如出现以下2项现象则考虑过敏： 1.全身皮疹 2.高烧38.5c 处理：立即停药，多喝水即可，一般不需要特殊处理。 四.散瞳期间注意事项： 1、涂到眼外皮肤上的药物要及时擦试干净避免皮肤吸收。 2、瞳孔散大后孩子会怕光、看近不清楚，这是正常现象。 3、散瞳期间要避免强光刺激，尤其是太阳光刺激，应减少户外活动并戴遮阳帽或太阳镜。 4、散瞳期间看近不清楚，对小小孩要注意看护以免碰伤。 5、散瞳期间尽量减少近距离用眼，例如停止看书、写作业。尽量少看电视及使用电脑。对于大多数孩子来说，阿托品基本不影响看远视力，看近有点困难，不用过于惊慌，头离书本远一点（还可以强行矫正孩子不良坐姿）字写大一点，一般不影响学习。 6、如果药物使用过量孩子会出现明显的脸发红、发热；眼发红、眼皮肿；口渴、全身发热等情况，这是阿托品副作用造成的。应给孩子多喝水并密切观察，大部分孩子会在两小时内症状减轻或消失，可继续按时用药。如果上述情况没有好转甚至加重，应立即停药或咨询眼科医生。 7、用药期间给孩子多喝水，减少户外活动，避免强光，少看近很重要。 8、阿托品药物作用时间相对较长，散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，孩子瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常，恢复后不会对眼睛产生任何不良影响。 本文系魏欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒，13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光，检查排除其他眼科疾病，甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光，需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害，拒绝散瞳验光检查。那么，儿童屈光检查为什么需要散瞳验光？散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗？来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正？眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上，从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦，称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正，都会影响聚焦，使眼睛无法看清外界的物体，视力变差。检测眼睛的屈光状态，称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔括约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光？其目的有两个：第一、儿童眼睛调节力强，特别是对远视和内斜视的患儿，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外，散瞳后还能去除眼的调节因素，可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后，有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛，发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿，散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况：（1）儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强，如果不散瞳验光，屈光度数的误差会很大；（2）青少年裸眼视力下降较快，或怀疑假性近视的患儿；（3）比较复杂的屈光不正，如高度近视、远视或高度散光，混合性散光者；（4）对小瞳孔验光后矫正视力不好，或者有屈光间质混浊的患者，应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同，目前常采用的方法如下：（1）“慢速”散瞳：一般13岁以内的儿童，特别是远视、弱视、内斜视的患儿，用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼，1日3次，连续5天，瞳孔散开后进行验光，3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长，学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。（2）“快速”散瞳：13岁以上的学生和患有近视的孩子，用环喷托酯（环戊通）或复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5～10分钟点1次，共3～4次，1小时后验光，第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗？散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事，对散瞳验光顾虑重重，害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。（1）验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等，它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用，从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大，不能控制进入眼内的光线量，所以引起畏光现象。（2）睫状肌麻痹后，看近的东西时，出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后，眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。（3）点阿托品眼药水或涂凝胶后，注意每次按压双眼内眦部（鼻根部的泪囊）三分钟以上，这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻，吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物（特别是阿托品眼药水）后，会出现面红、眼红、口干、心跳加速，甚至低热等情况，一般不需要特别处理，停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题，眼科医生提醒家长，儿童和青少年正处在生长发育阶段，眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查（散瞳验光需要到正规的医院眼科，由专业的医生进行医学验光），以便进行准确的验光和科学的配镜，真正保护好我们的“心灵之窗“。